SAMPLE AUTHORIZATION LETTER

(For Access to Personal Information and Legal Assistance)

Once you choose a trusted person (family member, friend, or legal advocate), this authorization letter is used to give them Access to Personal Information and Legal Assistance).  Notarization may add extra legal validity. If granting access to medical records, HIPAA authorization may be required. For financial matters, consider using a Power of Attorney instead.

[Your Full Name]
[Your Address]
[City, State, ZIP Code]
[Your Phone Number]
[Your Email]
[Date]

To Whom It May Concern,

I, [Your Full Name], hereby authorize [Authorized Person’s Full Name], residing at [Authorized Person’s Address], to access and obtain my personal information and assist me in legal matters as necessary.

This authorization specifically grants [Authorized Person’s Name] the right to:

1. Access my personal records, including but not limited to identification documents, medical records, immigration documents, and legal case files.

2. Communicate with government agencies on my behalf, including but not limited to USCIS, ICE, social services, and any other relevant entities.

3. Consult with attorneys or legal representatives regarding my case.

4. Sign documents as needed, except for legally binding contracts or agreements unless separately authorized.

This authorization is valid from [Start Date] until [End Date] or until revoked in writing by me.

I understand that this authorization does not transfer legal responsibility or financial obligations to the authorized person.

Signed:

[Your Full Name]
[Your Signature]

[Authorized Person’s Name]
[Authorized Person’s Signature]

Witness (if required):
[Witness Name]
[Witness Signature]
[Date]

Carta de Autorización 

Este documento tiene dos lados. La versión en español es solo para fines de traducción. Asegúrese de usar la versión en inglés como el documento oficial.

HALIMBAWA LIHAM NG AWTORISASYON

(Para sa Access sa Personal na Impormasyon at Legal na Tulong)

Kapag nakapili ka na ng pinagkakatiwalaang tao (kasapi ng pamilya, kaibigan, o legal na tagapagtaguyod), ang liham na ito ng awtorisasyon ay ginagamit upang bigyan sila ng access sa Personal na Impormasyon at Legal na Tulong. Ang pagpapanotaryo ay maaaring magdagdag ng karagdagang legal na bisa. Kung nagbibigay ng access sa mga medikal na rekord, maaaring kailanganin ang awtorisasyon ng HIPAA. Para sa mga usaping pinansyal, isaalang-alang ang paggamit ng isang Power of Attorney.

[Buong Pangalan Mo]
[Address Mo]
[Lungsod, Estado, ZIP Code]
[Telepono Mo]
[Email Mo]
[Petsa]

Sa Kanino Ito Maaaring May Kaugnayan,

Ako, [Buong Pangalan Mo], ay nagbibigay ng pahintulot kay [Buong Pangalan ng Awtorisadong Tao], na nakatira sa [Address ng Awtorisadong Tao], upang makuha at gamitin ang aking personal na impormasyon at tumulong sa mga legal na usapin kung kinakailangan.

Ang awtorisasyong ito ay partikular na nagpapahintulot kay [Pangalan ng Awtorisadong Tao] na:

1. Kumuha ng aking personal na mga dokumento, kasama ang ID, rekord ng medikal, papeles ng imigrasyon, at legal na dokumento.

2. Makipag-ugnayan sa mga ahensya ng gobyerno sa aking pangalan, tulad ng USCIS, ICE, at social services.

3. Makipagkonsulta sa mga abogado o legal na kinatawan tungkol sa aking kaso.

4. Pumirma ng mga dokumento kung kinakailangan, maliban sa legal na kontrata maliban kung may hiwalay na awtorisasyon.

Ang awtorisasyong ito ay may bisa mula [Petsa ng Pagsisimula] hanggang [Petsa ng Pagtatapos] o hanggang ito ay bawiin ko sa pamamagitan ng nakasulat na abiso.

Nauunawaan ko na ang awtorisasyong ito ay hindi nagpapasa ng legal na responsibilidad o pinansyal na obligasyon sa awtorisadong tao.

Pinirmahan:

[Buong Pangalan Mo]
[Lagda Mo]

[Buong Pangalan ng Awtorisadong Tao]
[Lagda ng Awtorisadong Tao]

Saksi (kung kinakailangan):
[Pangalan ng Saksi]
[Lagda ng Saksi]
[Petsa]

Mga Karagdagang Tala:

• Kung kinakailangan, ang notarization ay maaaring magdagdag ng dagdag na legal na bisa.

• Kung ang pagbibigay ng access sa mga medikal na talaan, maaaring kailanganin ang awtorisasyon ng HIPAA.

• Para sa mga bagay na pinansyal, isaalang alang ang paggamit ng isang Power of Attorney sa halip.